דפיברילטור

מהו דפיברילטור אוטומטי מושתל?
(Implantable Cardioverter Defibrillator = ICD)

מכשיר הדפיברילטור האוטומטי המושתל (ICD) הינו מכשיר דק בצורת קופסה אשר מכיל סוללה ומספר מעגלים חשמליים. מכשיר זה הוא למעשה מחשב זעיר. המכשיר מחובר לליבך באמצעות אלקטרודה אחת או יותר. האלקטרודות מושחלות דרך וריד אל תוך ליבך וקופסת הדפיברילטור האוטומטי המושתל לרוב מושתלת מתחת לעור או לשריר בחלקו העליון של החזה, בסמוך לעצם הבריח.

מכשיר הדפיברילטור האוטומטי המושתל מסוגל לזהות ולנטר את קצב ליבך וכן לטפל בקצב לב בלתי-תקין באמצעות הזרמת זרם חשמלי ככל שידרש. כמו כן, למכשיר קיים זיכרון המכיל מידע על מהירות וקצב הלב שלך, אשר ניתן לגשת אליו כאשר תבקר במרפאה בפגישת המעקב הבאה שלך.
במכשירים מסוימים קיימת אפשרות לגישה מרחוק למידע המתועד בהם, אותו ניתן להוריד באמצעות חיבור טלפון דיגיטלי.

מהן יכולותיו של הדפיברילטור האוטומטי המושתל?

למרבית הדפיברילטורים האוטומטים המושתלים המודרנים קיימות שלוש פונקציות עיקריות; עם זאת, ייתכן ולא תידרש לכל אחת מהן. הקרדיולוג שלך יגדיר את מכשירך בהתאם לצרכיך האישיים. אם קצב הלב איטי מדי, המכשיר יכול לספק ללב שלך תמיכה נוספת ולתפקד כקוצב לב רגיל. קיצוב זה נקרא קיצוב אנטי-ברדיקרדי. אם קצב ליבך מהיר מדי, מכשיר הדפיברילטור האוטומטי המושתל מסוגל להזרים זרם חשמלי בקצב מהיר במעט מקצב ליבך, ובכך להשיב את קצב ליבך לתקינותו. קיצוב זה נקרא קיצוב אנטי-טכיקרדי.
כאשר הקיצוב האנטי-טכיקרדי אינו מצליח להשיב את קצב ליבך לתקינותו, או אם מכשיר הדפיברילטור האוטומטי המושתל מזהה פרפור חדרים, הוא מסוגל לתת מכת חשמל ללב בזמן המתאים. פעולה זו נקראת "דפיברילציה".

מדוע אני זקוק לדפיברילטור אוטומטי מושתל?

הרופא ימליץ לך על השתלת דפיברילטור אוטומטי מושתל אם חווית או אם הנך מצוי בסיכון לחוות קצב לב חריג ומואץ.
קצב לב מואץ זה עלול לגרום לך לחוש ברע, לאבד את הכרתך ואף לדום לב.

כיצד מושתל הדפיברילטור האוטומטי?

הקרדיולוג שלך יסביר לך מדוע הינך זקוק להשתלת דפיברילטור אוטומטי מושתל ומהם היתרונות של מכשיר זה. עליך לדעת כיצד תשפיע עליך השתלת הדפיברילטור האוטומטי המושתל ומה יעלה בגורלך אם לא תתבצע השתלה זו. אלה יפורטו בפנייך, ואם תקבל את ההחלטה לבצע את ההשתלה, אתה תתבקש לחתום על טופס הסכמה. הפרוצדורה תתבצע תחת הרדמה מקומית ולאחר מתן תרופות, אשר יגרמו לך לחוש רגוע ורדום. בטרם תתחיל הפרוצדורה, הרופא יתן לך זריקת הרדמה מקומית מתחת לעור ליד עצם הבריח בד"כ מתחת לצידו השמאלי. זריקה זו תאלחש את האזור ותאפשר לרופא שלך להעביר אלקטרודות דרך הוריד לתוך ליבך. ייתכן ויוחדרו לתוך גופך אחת, שתיים או שלוש אלקטרודות בהתאם להמלצת הרופא. האלקטרודה או האלקטרודות או-אז יחוברו ל מכשיר עצמו, אשר גודלו כגודל קופסת גפרורים. קופסה זו תמוקם מתחת לעור החזה שלך. לאחר מכן, תתבצע תפירת החתך באמצעות תפרים נמסים או בלתי-נמסים.

מה קורה לאחר ההשתלה?

לאחר הפרוצדורה ולאחר ביצוע כל הבדיקות הנדרשות, אתה תלקח למחלקה הקרדיולוגית, בה תתבקש לשכב במיטה למשך מספר שעות בטרם תוכל לקום, לאכול ולשתות. הפצע עלול לגרום לתחושת כאב , במיוחד ביומיים הראשונים לאחר ההשתלה, וכדי להקל עלייך ינתנו לך משככי כאבים באופן סדיר. כמו כן, תנתן לך אנטיביוטיקה בטרם הפרוצדורה על מנת למזער את הסיכון לזיהום חיידקי. יש לשמור על הפצע נקי ויבש עד להחלמתו המלאה, תהיה רשאי להרטיב את הצלקת כשבוע ימים לאחר ההשתלה.. עלייך להמנע מהרמת הזרוע המצויה בצידו של הדפיברילטור האוטומטי המושתל (בד"כ הצד השמאלי) מעל לגובה הכתף במשך השבועות הראשונים. איסור זה נובע מן הסיכוי הנמוך לכך שהאלקטרודות עלולות לזוז ממקומם. עם זאת, חשוב לתרגל בעדינות את שרירי הזרוע והכתף על מנת לשמור על ניידות הזרוע. קרוב לודאי שיותר לך לשוב לביתך ביום למחרת, בהנחה שהדפיברילטור האוטומטי המושתל שלך נבדק, לא היו סיבוכים במהלך ההשתלה ושהרופא מומחה שלך קבע כי הינך רשאי לשוב לביתך בבטחה. כמו כן, מרבית החולים ידרשו לעבור בדיקת רנטגן על מנת לבחון את מיקום האלקטרודה ועל מנת לוודא כי ההשתלה עברה בהצלחה. אם יש לך כל שאלה או חשש בנוגע למכשיר, אנא פנה לקרדיולוג המטפל. כמו כן, תקבל מספר טלפון של מוקד חירום אליו תוכל לפנות אם תהינה לך שאלות לאחר שחרורך מבית החולים.

מה עליי לעשות אם הדפיברילטור האוטומטי המושתל גורם לי לתחושת זרם חשמלי?

ייתכן ותחוש בסימנים מוקדמים בטרם מכשיר הדפיברילטור האוטומטי המושתל שלך יתן לך מכת חשמל, כגון דפיקות לב, תחושת טשטוש או סחרחורת. עם זאת, מתן ההלם החשמלי עשוי להתבצע במהירות רבה, מבלי שתתכונן לכך. אם הינך חושב כי אתה עומד לקבל מכת חשמל, מומלץ לשבת או לשכב על הקרקע. ככל שיתאפשר, מומלץ גם לדווח למישהו על מצבך. לאחר קבלת ההלם החשמלי הינך אמור להתאושש במהירות רבה. אפילו אם הינך חש בטוב לאחר קבלת מכת החשמל, עדיין מומלץ כי תיצור קשר עם מרפאת הקוצבים בהקדם לצורך בדיקת המכשיר במידה והינך חש ברע לאחר התערבות המכשיר יש להפנותך באופן דחוף לעזרה רפואית

.

החזרה לשגרה

השתלת דפיברילטור אוטומטי עשויה להתפס כאירוע מכונן בחייך. עם זאת, על ידי סיוע ותמיכה, רוב האנשים מסוגלים להסתגל היטב לחיים עימו לאורך זמן. לאחר תקופת החלמה קצרה למדי, תוכל לשוב לפעילויותיך השגרתיות, אם כי קיימות מספר הגבלות הנועדות להבטיח את בטיחותך.

נהיגה ברכב

קיימות הנחיות קפדניות של משרד הרישוי הנוגעות לחולים אשר נדרשים להשתלת דפיברילטור אוטומטי מושתל. הנחיות אלה עוסקות בשאלה האם הנהיגה ברכב לאחר ההשתלה בטוחה או לא. קיימות מספר הגבלות נהיגה, אשר מידתן תלויה בסיבה שמפאתה נאלצת לעבור את השתלת הדפיברילטור האוטומטי. חשוב מאוד כי תדון על כך עם הרופא שביצע את פעולת ההשתלה על מנת שיבהיר לך ביתר פירוט מהן ההגבלות החלות עלייך. יתרה מזאת, עלייך לדווח למשרד הרישוי ולחברת הביטוח שלך על השתלת הדפיברילטור האוטומטי שלך.

פעילות גופנית

רמה מסוימת של פעילות גופנית נדרשת לשמירה על לב בריא. טבעי לחוש דאגה כתוצאה מן האפשרות לקבלת מכת חשמל ע"י הדפיברילטור האוטומטי המושתל . לאחר תקופת החלמתך הראשונית, לרוב לאחר כ 4-6- שבועות, מומלץ כי תגביר בהדרגה את רמת הפעילות שלך ככל הניתן. לאחר הגלדתו המלאה של הפצע, תוכל לשוב ולשחות אם תרצה. עם זאת, מומלץ לא לשחות לבד או בבריכה פרטית או בים מול חוף נטוש. ספורט הדורש מגע פיזי, אינו מומלץ.

פעילות מינית

חולים רבים מהססים לשוב לפעילותם המינית. עם זאת, המכשיר לא יגרום כל נזק לפרטנר שלך, וזאת אף אם מתקבל הלם במהלך המשגל.

עשה זאת בעצמך

הינך רשאי להשתמש בביטחה בציוד (כגון מקדחות חשמליות( כל עוד הוא תקין, אם כי מומלץ להרחיק את הציוד מאזור הדפיברילטור האוטומטי המושתל.

הפרעה אלקטרומגנטית

הפרעה אלקטרומגנטית לא תזיק למכשיר הדפיברילטור האוטומטי המושתל שלך, אך היא עלולה להפסיק את פעילותו במהלכה. מרבית המכשירים החשמליים איתם אתה נמצא במגע יומיומי, כגון מכשירי רדיו, מקררים, כיריים, מחשבים ותנורי מיקרוגל, לא ישפיעו על הדפיברילטור האוטומטי המושתל כל עוד הם תקינים. עם זאת, אם הינך חש סחרחורת או חווה דפיקות לב במהלך השימוש במכשיר חשמלי, מומלץ כי תתרחק באופן מידי מהמכשיר. – התייעץ עם מרפאת הקוצבים לגבי המשך השימוש במכשיר.. במהלך רכישת מכשירים/כלים/ציוד חשמלי, ההוראות המצורפות לרוב מציינות "אסור לשימוש ע"י אנשים בעלי קוצב לב/דפיברילטור אוטומטי מושתל". הוראה זו לרוב משמשת על מנת להגן על היצרן מפני תביעה, ואין פירושה סכנה של ממש. על מנת להבהיר את הבטיחות בשימוש במכשיר החשמלי הספציפי תוכל להיוועץ עם מרפאת הקוצבים בה הינך מטופל.

מגנטים

יש להמנע מנשיאת מגנטים או ממיקום מגנטים על פני החזה! המנע מנשיאת מכשירי סטריאו או רמקולים, שכן הם מכילים מגנטים חזקים אשר עלולים להפריע לתפקוד הדפיברילטור האוטומטי המושתל שלך. מגנטים עלולים להגביל את תפקודו של הדפיברילטור האוטומטי המושתל שלך. תכונה זו אף מנוצלת כדי להפסיק את פעילותו של הדפיברילטור האוטומטי המושתל במידת הצורך.

מערכות אזעקה בכניסה לחנויות

קיים סיכון נמוך ביותר להפרעת תפקודו של הדפיברילטור האוטומטי המושתל שלך, ולפיכך מומלץ לעבור את הכניסה לחנות בקצב הליכה רגיל ולא להתעכב באזור זה.

ניתוחים

אם הינך נדרש לעבור ניתוח, עלייך ליידע את המנתח ואת הרופא המרדים שלך כי יש לך דפיברילטור אוטומטי מושתל. ייתכן ותאלץ להפסיק את פונקציית מתן מכת החשמל של הדפיברילטור האוטומטי המושתל שלך במשך זמן הניתוח. פעולה זו ניתנת לביצוע ע"י מכשיר תכנות, אך אפקט זהה ניתן להשגה באמצעות הדבקת מגנט על גבי הדפיברילטור האוטומטי המושתל שלך. הדבר ימנע מתן מכת חשמל מיותרת במהלך הניתוח, וקיימת חשיבות מיוחדת לכך .

נסיעות לחו"ל

הינך רשאי לנסוע לחו"ל בבטחה עם מכשיר הדפיברילטור האוטומטי המושתל שלך. עם זאת, מומלץ להציג את הכרטיס המזהה שלך לסגל הביטחון ולבקש לעבור חיפוש ידני, וזאת משום שהסורקים האלקטרונים אשר משמשים את סגל הביטחון עלולים להפריע לתפקודו של הדפיברילטור האוטומטי המושתל שלך. הינך רשאי לעבור בדיקת גלאי מתכות, אך עלייך לדעת כי אם תעשה זאת, ייתכן ותפעיל את אזעקת הביטחון בשדה התעופה. הגלאי לא יגרום כל נזק לדפיברילטור האוטומטי המושתל שלך, וזאת בתנאי שתעבור בשער הגלאי במהירות. עלייך לוודא כי חברת ביטוח הנסיעות שלך מודעת לעובדה שיש לך דפיברילטור אוטומטי מושתל. חברות ביטוח מסוימות דורשות אסמכתא בכתב מטעם הקרדיולוג שלך אשר מאשרת כי הינך כשיר לנסוע לחו"ל.
אנא וודא כי באזור בו הנך שוהה בחו"ל קיימת מרפאה המסוגלת לטפל בחולים הנושאים דפיברילטור מושתל (ICD). שים לב: ייתכן והרופא שלך ימליץ לך לא לנסוע ליעדים מרוחקים או מבודדים.

טלפונים ניידים/אייפודים/נגניים

מכשירים אלו עלולים להפריע לתפקודו של הדפיברילטור האוטומטי המושתל אם הם מצוים במרחק של פחות מ 15-ס"מ מן המכשיר. מסיבה זו, מומלץ לא למקם מכשירים אלה בכיסי המעיל או החולצה הקרובים למכשיר הדפיברילטור האוטומטי המושתל. אנא שמור על מרחק של לפחות 15 ס"מ בין הטלפון הסלולרי ובין הדפיברילטור האוטומטי המושתל שלך; מומלץ להצמיד את מכשיר הטלפון לאוזן המצויה בצידו הנגדי של המכשיר.

ביקורים במרפאת קוצבים\דפברילטורים

יש לבצע מעקב סדיר אחר תפקודו של מכשיר הדפיברילטור האוטומטי המושתל שלך וייתכן כי תאלץ לבצע פגישות מעקב תכופות יותר בתקופה שמיד לאחר השתלת המכשיר. במהלך כל ביקור במרפאה, יבדקו את תפקודו של מכשיר הדפיברילטור האוטומטי המושתל שלך באמצעות מכשיר תכנות מיוחד. מכשיר זה משמש לבחינת ההגדרות ומצב חיי הסוללה של המכשיר שלך. כל המידע המתקבל במהלך בדיקה זו נשמר ומאוחסן בתיקך האישי .ייתכן ובמרפאה יהיו המלצות על שינוי הטיפול התרופתי או שתדרש לעבור בדיקות נוספות. אנא נצל את הביקור במרפאה על מנת להפנות כל שאלה או בקשה לסגל הרפואי.

ניטור מרחוק

בדגמים מסוימים של דפיברילטורים ובקופות חולים מסוימות ניתן לעקוב אחר תפקוד של המכשיר בניטור מרחוק מהבית וזאת ע"י קבלת מכשיר נוסף המשמש כ"מודם" ומאפשר שליחת נתונים מביתך מהמכשיר המושתל באמצעות המודם דרך האינטרנט למרפאת האם שלך – דבר זה מאפשר ניטור צמוד יותר אחר מצב הדפיברילטור שלך ומפחית את הצורך בביקורים התכופים במרפאת הקוצבים.

החלפת הדפיברילטור האוטומטי המושתל

באופן תקין, אורך חיי הסוללה במכשיר הדפיברילטור האוטומטי המושתל שלך נע בין חמש לשבע שנים. הסוללה במכשירך תבדק בכל ביקור במרפאה, אז יוכלו להעריך עבורך מתי תידרש לדפיברילטור אוטומטי מושתל חדש. לא יותר מצב בו תיגמר הסוללה במכשירך. על מנת להחליף את הקופסה, יהיה עלייך להתאשפז בבית החולים. מדובר בפרוצדורה פשוטה יותר מהפרוצדורה הקודמת שעברת במהלך ההשתלה הראשונה, על פי רוב היא אינה כוללת החלפת אלקטרודות וזמן האישפוז וההחלמה קצרים יותר.

*מידע זה נלקח ונערך ברובו מהאתר של החוג לאלקטרופיזיולוגיה וקיצוב של האיגוד הישראלי לקרדיולוגיה
 https://www.israel-heart.org.il